Torakoskopik Cerrahi
Göğüs kafesine küçük deliklerden girilerek akciğer, plevra ve mediastenin minimal invaziv tedavisi.
Torakoskopik cerrahi (video yardımlı torakoskopik cerrahi, VATS), göğüs kafesinin yan ya da arka duvarına açılan 2-4 adet küçük trokar kesisi aracılığıyla video kamera ve toraks aletlerinin sokulmasıyla akciğer, plevra, mediasten ve özofagusun minimal invaziv olarak tedavi edildiği tekniktir. Göğüs cerrahisindeki bu dönüşüm, 1990'ların başında plevral efüzyon drenajı ve pnömotoraks tedavisinden başlayarak bugün lobektomi, segmentektomi ve mediastinal tümör rezeksiyonuna kadar genişlemiştir.
VATS'ın standart uygulamasında hasta lateral (yan yatış) pozisyonunda tek akciğer ventilasyonuyla entübe edilir; ameliyat edilen akciğer söndürülerek çalışma alanı oluşturulur. 30 derecelik optik açılı torakoskop plevral boşluğu panoramik biçimde görüntüler. Akciğer parankiminin kesilmesi için endoskopik staplerler, damarların bağlanması için klip ve enerji cihazları kullanılır. Çıkarılan doku ya da organ numune çıkarma torbasıyla küçük kesiden dışarı alınır.
VATS lobektomisinde standart açık torakotomiye kıyasla postoperatif ağrı %40-50 oranında azalır; intercostal sinirlerin korunması ile kronik ağrı sendromu riski belirgin düşer. Hastanede kalış süresi 3-5 güne iner (açık teknikte 7-10 gün); solunum fonksiyonlarının daha hızlı iyileşmesi yaşlı ve KOAH'lı hastalarda cerrahi uygulanabilirliği genişletir. Kan kaybı azalır, transfüzyon gereksinimi düşer ve immün baskılanma daha azdır; bu son özellik onkolojik açıdan da avantaj sağlayabilir.
Uniportal VATS'ta tüm kamera ve aletler tek bir 3-4 cm'lik interkostal kesiden çalışır; bu teknik dünya genelinde giderek yayılmakta olup doğru hasta seçiminde geleneksel çok portallı VATS ile karşılaştırılabilir sonuçlar vermektedir.
Hibrid VATS-robotik yaklaşımlarda robot kolları göğüs portlarından yerleştirilerek hassas anastomoz ve diseksiyon işlemleri kolaylaştırılır. Navigasyon bronkoskopisi ile intraoperatif tümör lokalizasyonu akciğerin küçük nodüllerinin bulunmasını kolaylaştırır. VATS'ın uygulanamadığı durumlar arasında göğüs içinde masif yapışıklıklar, devasa kitle ve kardiyak stabilite bozukluğu sayılabilir; bu olgularda açık torakotomiye geçiş güvenli bir karar olarak değerlendirilir.