Pnömotoraks Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Pnömotoraks ameliyatı (torakoskopik bullektomi ve plörodez), akciğer yüzeyindeki zayıf hava keseciklerinin (bül ve bleb) yırtılmasıyla plevral aralığa hava kaçmasından kaynaklanan pnömotorakslarda, hava kaçağından sorumlu yapıların torakoskopik cerrahi yöntemle çıkarılması ve plevral yapışıklık oluşturularak tekrarı önlenmesi işlemidir.

Pnömotoraks, plevral aralıkta hava birikmesi sonucu akciğerin kısmen ya da tamamen çökmesidir. Spontan pnömotoraks, genellikle uzun boylu ince yapılı genç erkeklerde akciğer apeksindeki küçük büllerin kendiliğinden yırtılmasıyla ortaya çıkar (primer spontan pnömotoraks); KOAH, kistik fibrozis ve interstisyel akciğer hastalıklarında sekonder spontan pnömotoraks gelişir. Travmatik pnömotoraks ise göğüs travması ya da iatrojenik nedenlerle (santral kateter, torasentez, mekanik ventilasyon) oluşur. Ani göğüs ağrısı ve nefes darlığı başlıca belirtilerdir; fizik muayenede etkilenen tarafta solunum seslerinin azalması ve akciğer grafisinde viserael plevra çizgisi ve akciğer çökmesi tanıyı doğrular.

İlk epizodda küçük pnömotorakslarda gözlem ya da basit oksijen tedavisi yeterli olabilir; %20'nin üzerindeki ya da semptomatik olgularda plevral drenaj tüpü (göğüs tüpü) takılır. Tekrarlayan (rekürren) pnömotoraks, karşı tarafta pnömotoraks öyküsü, ilk atağın yoğun nefes darlığıyla seyretmesi ya da mesleki risk taşıyan olgular (pilot, dalıcı) cerrahi endikasyon oluşturur.

Torakoskopik cerrahi (VATS) 3 portal kesisi aracılığıyla gerçekleştirilir. Akciğer apeksi sistematik olarak incelenerek bül ve blebbler tespit edilir; endoskopik stapler ya da bipolar koter yardımıyla rezeke edilir. Ardından mekanik plörodez (plevraya patolojik kağıt ya da telfon fırçayla sürtme) ya da kimyasal plörodez (talk, tetrasiklin) uygulanarak parietal ve visseral plevra arasında sağlam bir yapışıklık (simfiz) oluşturulur; bu sayede hava birikmesi için kapalı alan ortadan kalkar.

Genel anestezi ve tek akciğer ventilasyonu altında 45-90 dakika süren ameliyat sonrasında plevral drenaj tüpü hava kaçağı duruncaya kadar (genellikle 24-48 saat) bekletilir; ardından tüp çekilir ve hasta 2-3 günde taburcu olabilir. VATS bullektomi ve plörodezin rekürren pnömotoraks oranı %1-5 gibi oldukça düşük bir düzeydedir; açık torakotomiye kıyasla ağrı ve kalış süresi belirgin azalır. Ameliyat sonrası dönemde uçuş, dalış ve yüksek basınç ortamlarından geçici kaçınma önerilir.