Mesane Tümörü Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Mesane tümörü ameliyatı, mesane (idrar kesesi) kanserinin evresine ve derinliğine göre transüretral rezeksiyon (TUR-M) ya da mesanenin tamamının çıkarıldığı radikal sistektomi yöntemleriyle cerrahi olarak tedavi edilmesi işlemlerini kapsar. Ürolojik onkolojinin en sık karşılaşılan ameliyatları arasında yer alır.

Mesane kanseri, ürolojik kanserler arasında prostat kanserinden sonra ikinci sırada görülür; erkeklerde kadınlara kıyasla 3-4 kat daha sık gelişir. En önemli risk faktörleri sigara kullanımı, mesleki kimyasal maruziyet (anilinkimyasalları, boya endüstrisi) ve şistozomiyazis enfeksiyonudur. Hematüri (kanlı idrar), sık idrara çıkma, dizüri ve idrar yaparken yanma başlıca belirtilerdir; hematüri ağrısız ve aralıklı olsa bile ürolojik değerlendirme zorunludur. Tanıda sistoskopi ve biyopsi altın standarttır; idrar sitolojisi, mesane lavajı sitolojisi ve NMP-22 gibi idrar tümör belirteçleri ek bilgi sağlar.

Yüzeyel (kas invaze olmayan) mesane tümörlerinde TUR-M standart tedavidir. Sistoskop üretral yoldan mesaneye ilerletilerek tümör rezektoskop döngüsüyle görsel kontrolde sağlıklı doku sınırıyla birlikte tam olarak alınır. TUR-M sonrasında intravesikal kemoterapi (mitomisin C, tek doz) uygulanarak erken nüks riski azaltılır. Yüksek riskli yüzeyel tümörlerde BCG instilasyonu (Bacillus Calmette-Guérin) konakçı immün yanıtını harekete geçirerek nüks ve progresyonu engeller; haftada bir, 6 hafta boyunca uygulanır.

Kas invaziv (T2 ve üzeri) mesane kanserinde standart tedavi radikal sistektomidir. Erkekte mesane, prostat, seminal veziküller, pelvik lenf nodları; kadında mesane, uterus, overler ve ön vajinal duvar çıkarılır. İdrar yolu diversiyonu zorunludur: ileal kondüit (deri üzerinde stoma), ortotopik neobladder (hasta kendi idrarını mesane yerine geçen ince bağırsak rezervuarından uretral yoldan işer) ya da kontinent kutanöz rezervuar seçenekleri uygulanır. Neoadjuvan kemoterapi (sisplatin bazlı) standart protokol olarak ameliyat öncesinde uygulanır; patolojik tam yanıt elde edilen hastalarda sağ kalım belirgin biçimde uzar.

Genel anestezi altında TUR-M 30-60 dakika, radikal sistektomi 4-6 saat sürer; sistektomi sonrasında hastanede 7-10 gün kalınır. Sistektomi komplikasyonları arasında bağırsak anastomoz sorunları, enfeksiyon ve diversiyona bağlı metabolik bozukluklar yer alır. Kas invaziv hastalıkta radikal sistektomi sonrası 5 yıllık sağ kalım evreve bağlı olarak %50-65 arasındadır.