Koklear İmplant Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Koklear implant ameliyatı, işitme cihazından yeterli fayda göremeyen çok ileri derecede (70 dB ve üzeri) sensörinöral işitme kaybı bulunan bireylerde, kulak arkasına yerleştirilen alıcı-uyarıcı ile kokleanın spiral gangliyon nöronlarını doğrudan uyaran bir elektrot dizisinin cerrahi olarak implante edilmesi işlemidir.

Koklear implant, hasar görmüş saç hücrelerini devre dışı bırakarak sesin elektrik sinyaline dönüştürülüp işitme siniri liflerine iletilmesini sağlayan biyonik bir cihazdır. Dış bileşen olan ses işlemcisi (kulak arkası konuşmacı) sesi yakalar, dijital kodlara çevirir ve iletim bobini aracılığıyla deri altındaki alıcı-uyarıcıya kablosuz olarak aktarır. Alıcı-uyarıcı bu sinyali kokleanın scala timpanisine yerleştirilmiş 12-24 elektrotlu diziye ileterek spiral gangliyon nöronlarını topografik düzende uyarır; bu sayede frekans bilgisi beyine iletilir.

Endikasyonlar; çocuklarda bilateral 70 dB üzeri sensörinöral kayıp, konuşma gelişimi için kritik pencerede (tercihen 12-18 ay) işitme cihazından yeterli fayda görülememesi; yetişkinlerde ise bilateral ciddi-çok ileri işitme kaybı ve konuşma ayırt etmede yetersizliktir. Meningit sonrası gelişen ossifikasyon (kokleada kemikleşme) erken implantasyon için aciliyeti artırır. Konjenital ağır işitme kaybında beyin plastisitesinin en yüksek olduğu erken yaşta implantasyon dil gelişimini olumlu etkiler.

Ameliyatta mastoidektomi ve posterior timpanotomi açılarak yuvarlak pencere ya da kokleostomi yoluyla kokleanın scala timpanisine elektrot dizisi yerleştirilir. Alıcı-uyarıcı kulak arkasında deri altındaki kemik yatağına sabitlenir; bağlantı kablosu kulak arkası dokusundan geçirilerek elektrot dizisine bağlanır. Tam insersiyon teyit edildikten sonra insizyon kapatılır.

Genel anestezi altında 2-3 saat süren ameliyat sonrasında hastanede 1-2 gün kalınır. İlk aktivasyon (switch-on) 4-6 hafta sonra gerçekleştirilir; ses işlemcisi programlanarak elektrotların uyarım eşik ve konforu ayarlanır. İzleyen aylarda düzenli programlama seanslarıyla ayarlamalar optimize edilir. İşitme ve konuşma gelişimi; implantasyon yaşına, işitme kayıp süresine, bilişsel duruma ve yoğun işitsel rehabilitasyon programına katılıma bağlı olarak büyük farklılıklar gösterir. Prelingual erken implante edilen çocuklarda normal duyarlı akranlarına yakın dil gelişimi elde edilebilmektedir.