Karaciğer Kisti Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Karaciğer kisti ameliyatı, karaciğerde sıvı dolu patolojik kavitelerin neden olduğu kitle etkisi, ağrı, kompresyon semptomları ya da enfeksiyon gibi komplikasyonlar geliştiğinde cerrahi olarak tedavi edilmesi işlemidir. Başlıca yöntemler laparoskopik fenestrasyon (kist tavanının açılması), marsupializasyon ve rezeksiyondur.

Karaciğer kistleri iki ana gruba ayrılır: basit (non-parazitik) kistler ve parazitik kistler (ekinokok hastalığı). Basit kistler safra yolu epitelinden kaynaklanan, seroöz içerikli benign oluşumlardır. Çoğu asemptomatik olup görüntüleme sırasında tesadüfen saptanır. Büyüdükçe epigastrik ya da sağ üst kadran ağrısı, şişkinlik ve erken doygunluk hissi oluşur; nadiren komşu safra yollarını sıkıştırarak sarılığa yol açabilir. Polikistik karaciğer hastalığında çok sayıda kist mevcut olup ağır semptomlar için daha kapsamlı cerrahi ya da karaciğer transplantasyonu gerekebilir.

Ekinokok kistleri ise Echinococcus granulosus parazitinin karaciğerde oluşturduğu kompleks kavitelerdir ve özellikle hayvancılıkla iç içe olan bölgelerde endemiktir. Kist içeriğinin batına dökülmesi anafilaksi ve peritona yayılım (sekonder ekinokokkoz) açısından ciddi risk taşıdığından cerrahi yaklaşım özellikle dikkatli planlanmalıdır.

Basit kist fenestrasyonunda laparoskopik görüntüleme altında kistin karaciğer yüzeyine bakan tavanı yaygın biçimde eksize edilir; kist kavitesi batın içine açılarak drenaj sağlanır. Omentum ya da falsifor ligaman kist boşluğuna taşınarak kist tabanının yeniden sıvı birikmesini önlemesi hedeflenir (omentoplasti). Derin ya da santral kistlerde parsiyel perikardiyal rezeksiyon ya da karaciğer rezeksiyonu gerekebilir.

Ekinokok kistinde laparoskopik yaklaşım seçildiğinde önce kist alanı sklerozan solusyonla izole edilir (skolisidal ajan: hipertonik salin veya etanol); sonra kist trocara bağlı kapalı sistemle aspire edilerek kist tavanı çıkarılır ve rezidüel kavite iyodofor ile yıkanır; kavite omentoplasti ile oblitere edilir. Ameliyat öncesinde ve sonrasında albendazol tedavisi nüks ve anafiltaks riskini azaltır. Büyük ya da komplike kistlerde PAIR (perkütan aspirasyon-enjeksiyon-reaspirasyon) görüntüleme eşliğinde minimal invaziv alternatif olarak uygulanabilir.

Genel anestezi altında 1-2 saat süren laparoskopik kist ameliyatı sonrasında hastanede 2-3 gün kalınır. Basit kist fenestrasyonunda nüks riski %5-30 arasındadır; kist tavanının yeterince geniş çıkarılması ve omentoplasti bu riski azaltır. Ekinokok cerrahisinde başarı oranı yüksektir; uzun vadeli takip ve yıllık görüntüleme nüks açısından önerilir.