İnmemiş Testis Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

İnmemiş testis ameliyatı (orkiopeksi), fetal gelişim sürecinde normal seyrini tamamlayamayarak skrotuma inemeyen testisin cerrahi olarak skrotuma indirilip sabitlenmesi işlemidir. Kriptorşidizm olarak da bilinen bu durum, erkek çocuklarda en sık görülen konjenital ürolojik anomalilerden biridir.

Testisler fetal hayatta böbrek düzeyinde gelişir ve gebeliğin son trimesterinde inguinal kanal aracılığıyla skrotuma iner. Bu sürecin tamamlanamaması çeşitli hormonal ve anatomik nedenlerle ortaya çıkabilir. Prematüre doğumda bu oran daha yüksektir; term bebeklerin yaklaşık %2-4'ünde kriptorşidizm bulunur ve büyük çoğunluğu ilk 3-6 ayda kendiliğinden iner. Altı aydan sonra hâlâ inmemiş ise cerrahi müdahale planlanmalıdır. Tedavi edilmemiş kriptorşidizm; infertilite (testis spermatogenez için gerekli 35-36°C'lik ısıya skrotumda ulaşır), malign dönüşüm riski (testiküler germ hücreli tümör), testis torsiyonu ve psikolojik olumsuz etkiler açısından ciddi riskler taşır.

Tanı fizik muayeneyle konur; palpasyon başarısız olduğunda (impalpable testis) laparoskopi hem tanı hem de tedavi amacıyla uygulanır. Kısa spermatik kordun eşlik ettiği yüksek yerleşimli (abdominal) testislerde iki seanslı Fowler-Stephens orkiopeksi uygulanır: birinci seansta spermatik damarlar laparoskopik klipslenerek kolateral dolaşım gelişmesine olanak tanınır; 6 ay sonra ikinci seansta testis skrotuma indirilir.

Standart olgularda kasık bölgesine küçük bir kesi açılarak testis ve kordonu serbest bırakılır; kafi uzunluk sağlandığında testis skrotal cebe indirilir ve dartos fasyası içine sütürlerle sabitlenir (dartos poşu tekniği). Laparoskopik yaklaşım yüksek yerleşimli testislerde açık yönteme kıyasla daha iyi görüntüleme ve manevra alanı sunar.

Genel anestezi altında 30-60 dakika süren ameliyat sonrasında hasta aynı gün ya da ertesi gün taburcu olabilir. İlk birkaç gün hafif ağrı ve şişlik beklenen bulgulardır. Testis konumunun ve hacminin yıllık muayeneyle takibi önerilir; pubertede kendiliğinden gelişen ağrısız kitle her zaman onkolojik açıdan değerlendirilmelidir. Erken dönemde (6-18 ay) yapılan başarılı orkiopeksi, fertilite beklentilerini ve malignite riskini olumlu yönde etkiler.