İdrar Kaçırma Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

İdrar kaçırma ameliyatı, özellikle öksürme, hapşırma, gülme ve egzersiz sırasında ortaya çıkan stres üriner inkontinansta, üretra orta bölümünün altına sentetik bir bant (sling) yerleştirilerek üretral destek ve kapanma basıncının artırılması esasına dayanan cerrahi girişimdir.

Stres üriner inkontinans (SÜİ), yetişkin kadınların yaklaşık %15-20'sini etkileyen ve yaşam kalitesini ciddi biçimde bozan yaygın bir sorundur. Doğum travması, menopozdaki hormonal değişiklikler, obezite ve kronik öksürük pelvik taban kaslarını ve üretral destek yapılarını zayıflatarak inkontinansa zemin hazırlar. Tam inkontinans, ani sıkışma inkontinansı ve karma tip tablolardan ayırt edilmesi için ürodinamik değerlendirme (sistometri, ürof lowmetri ve Valsalva kaçak basınç ölçümü) yapılır. Anatomik değerlendirmede pelvik ultrasonografi ve sistoskopi ek bilgi sağlar. Orta-ağır SÜİ'de pelvik taban kaslarını güçlendiren egzersizler ve biyofeedback birinci basamak tedavi olarak uygulanır; başarısız olgularda cerrahi planlanır.

Mid-üretral sling (MUS) cerrahisinde en sık kullanılan teknikler TVT (tension-free vaginal tape) ve TOT (transobturator tape)'tir. TVT'de vajinal ön duvardan yapılan küçük kesi aracılığıyla üretra altına yerleştirilen polipropilen bant iki iğneyle suprapubik bölgedeki küçük cilt kesilerinden geçirilir. TOT'da ise bant her iki obturator foramenden geçirilir; bu yaklaşım mesane perforasyonu riskini azaltır. Her iki teknikte de bant gerilim olmadan (tension-free) yerleştirilir; maksimum üretral kompresyon etkinliği Valsalva testi eşliğinde ayarlanır.

Lokal, spinal ya da genel anestezi altında 30-45 dakikada tamamlanan ameliyat sonrasında hasta aynı gün ya da ertesi gün taburcu olabilir. Sistoskopi ile mesane bütünlüğü teyit edilir. Foley katateri birkaç saat yerinde bırakıldıktan sonra çekilir ve idrar işleyip işlemediği kontrol edilir. İdrar retansiyonu kısa süreli aralıklı kateterizasyonla yönetilir. Komplikasyonlar arasında mesane ya da üretra perforasyonu (nadir, çoğu intraoperatif fark edilir), yüzeyel yara enfeksiyonu, geçici mesane işlev bozukluğu ve bandın aşınması (erozyon, %1-3) yer alır.

TVT ve TOT'un uzun vadeli başarı oranları %80-90 arasındadır; 10 yıllık izlemde tatmin edici kuru kalma oranları korunmaktadır. Obez hastalarda ve tekrar ameliyatlarda başarı oranı biraz düşer. Ek pelvik organ tamiri (ön/arka onarım, histeropeksi) gerektiğinde sling ile eş zamanlı uygulanabilir.