Hipospadias Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Hipospadias ameliyatı (üretroplasti), erkek çocuklarda penisin ventral yüzünde normalde glans ucunda olması gereken üretral meatusun daha proksimalde; glans altında, penis gövdesinde, skrotum üzerinde ya da perinede açıldığı konjenital anomalinin cerrahi olarak düzeltilmesi işlemidir.

Hipospadias, erkek doğumlarının yaklaşık 1/200-300'ünde görülen, endokrin bozucu kimyasal maruziyeti, prematüre doğum, düşük doğum ağırlığı ve genetik faktörlerle ilişkili bir konjenital anomalidir. Üretral meatusun yeri klasifikasyona göre anterior (glanüler, koronal, distal penis — en sık %65-70), orta (mid-penis) ve posterior (proksimal penis, penoscrotal, scrotal, perineal) olarak sınıflandırılır. Ventral kurvatür (penis eğriliği — chordee) ve sünnetsiz görünüm bozukluğu eşlik eden bulgulardır. İdrar akışı bozulmuşsa rahatsızlık, erişkin dönemde cinsel işlev ve fertilite sorunları tedavinin gecikmesi durumunda ortaya çıkabilir.

Ameliyat tercihen 6-18 ay arasında, genital organların en hızlı büyüdüğü dönemden önce planlanır. Küçük yaşta cerrahi hem anestezi riski açısından nispeten güvenlidir hem de psikolojik etkileri minimize eder. Testoron preoperatif stimülasyon (lokal ya da intramüsküler) penis boyutunu artırarak cerrahi tekniği kolaylaştırabilir.

Distal hipospadiasın büyük çoğunluğunda MAGPI (meatal advancement and glanduloplasty), Mathieu, TIP (tubularized incised plate — Snodgrass) gibi tek seanslı teknikler uygulanır. Daha proksimal ya da belirgin kurvatür eşlikli olgularda iki seanslı yaklaşım gerekebilir: birinci seansta kordee düzeltilir ve üretral plaka oluşturulur; ikinci seansta 6 ay sonra üretroplasti tamamlanır. Tüm tekniklerde amaç; üretral tüpün uzatılarak meatusu glans ucuna taşımak, penisin ventral eğriliğini düzeltmek ve kozmetik açıdan normal görünüm sağlamaktır.

Genel anestezi altında ameliyat uzunluğu tekniğe göre 1-3 saat arasında değişir. Foley katateri ya da suprapubik tüp idrar drenajı için 5-10 gün yerinde bırakılır. Komplikasyonlar arasında en sık görülenler üretrokutanöz fistül (%5-15) ve üretral darlıktır; bunlar genellikle ikincil küçük girişimlerle düzeltilebilir. Meatus gerilemesi, kordee nüksü ve glans ayrışması diğer komplikasyonlardır. Başarılı tek seanslı tamirde çocuklar normal görünüme ve işleve kavuşur; uzun vadeli takipte erişkin dönemde ortaya çıkabilecek darlıklar göz önünde bulundurularak ürolojik izlem önerilir.