Böbrek Kanseri Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Böbrek kanseri ameliyatı, böbrekte kaynaklanan malign tümörün (en sık renal hücreli karsinom) cerrahi olarak çıkarılmasını kapsayan işlemlerin genel adıdır. Tümörün boyutuna, lokalizasyonuna ve hastanın böbrek fonksiyonuna göre nefronu koruyan parsiyel nefrektomi ya da tüm böbreğin çıkarıldığı radikal nefrektomi uygulanır.

Renal hücreli karsinom (RHK), böbrek kanserlerinin yaklaşık %85'ini oluşturur; berrak hücreli, papiller ve kromofob alt tipleri başlıcalarıdır. Erken evrede çoğunlukla asemptomatiktir; görüntüleme sırasında tesadüfen saptanır (insidental tümör). İleri evrede yan ağrısı, idrar yollarından kan gelmesi (hematüri) ve karında ele gelen kitle klasik triadı oluşturur; bunlara kilo kaybı, ateş ve paraneoplastik sendromlar eşlik edebilir. Tanı ve evrelemede kontrast BT ve MRI temel görüntüleme yöntemleridir; biyopsi ablasyon veya sistemik tedavi öncesinde uygulanabilir.

4 cm ve altındaki tümörlerde standart yaklaşım parsiyel nefrektomidir; böbreğin geri kalanı korunarak uzun vadeli böbrek fonksiyonu güvence altına alınır. Bu boyutun üzerinde ya da santral, hiler yerleşimli tümörlerde parsiyel nefrektomi teknik olarak güçleşir; radikal nefrektomi tercih edilebilir. Radikal nefrektomide böbrek, Gerota fasyası içindeki perinefrik yağ dokusu ve geniş eksizyon sınırıyla çıkarılır; bölgesel lenf nodları gerektiğinde diseke edilir.

Laparoskopik ve robotik yardımlı laparoskopik teknikler açık cerrahiye kıyasla kan kaybı, ağrı ve hastanede kalış süresi açısından belirgin üstünlük sağlar. Robotik sistem özellikle parsiyel nefrektomide renorafi (böbrek onarımı) basamağında daha hassas ve süturasyon süresi açısından daha elverişli dikişe olanak tanır. Sıcak iskemi süresi (böbreğin geçici olarak kan akışından yoksun kaldığı dönem) 25 dakika altında tutulması hedeflenir; bu sürenin aşılması kalıcı böbrek hasarı riskini artırır.

Genel anestezi altında tümörün büyüklüğüne ve tekniğe göre 2-4 saat süren ameliyat sonrasında hastanede 2-4 gün kalınır. Parsiyel nefrektomi sonrasında kreatinin ve GFR takibi yapılır; radikal nefrektomide tek böbrekle yaşamı sağlayan hasta grubunda hipertansiyon, proteinüri ve kronik böbrek hastalığı risk faktörlerinin kontrolü uzun vadede kritik önem taşır. Lokalize RHK'da cerrahi sonrası 5 yıllık sağ kalım oranı %90 üzerindedir; metastatik hastalıkta hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi ile birlikte sitoredüktif nefrektomi belirli hasta gruplarında uygulanabilmektedir.