Beyin Anevrizması Tedavisi

Ameliyat Hakkında

Beyin anevrizması tedavisi, serebral arterlerin duvarındaki balonlaşmış ve rüptür riski taşıyan damar genişlemelerinin ya cerrahi kraniyotomi ile metal klip yerleştirilerek ya da endovasküler kateter yöntemiyle platinyum koil doldurularak kapatılması işlemidir. İki yaklaşım da hayat kurtarıcıdır ve anevrizma anatomisine göre seçim yapılır.

Beyin anevrizmaları genellikle Willis poligonunun bifürkasyon noktalarında gelişir; internal karotid, orta serebral, anterior ve posterior sirkülasyon arterleri en sık etkilenen damarlardır. Büyük çoğunluğu sessiz seyreder ve MR anjiyografi ya da BT anjiyografi ile tesadüfen saptanır. Rüptür hayatı tehdit eden subaraknoid kanama (SAK) ile sonuçlanır; ani ve şiddetli başlayan baş ağrısı (şimşek başağrısı), ense sertliği, bulantı-kusma, fotofobi ve bilinç değişikliği klasik klinik tablodur. Rüptüre anevrizma mortalitesi yaklaşık %30-40'tır; hayatta kalanların önemli bir bölümünde kalıcı nörolojik hasar gelişir.

Cerrahi klipleme (kraniyotomi) yaklaşımında ilgili hemisferi görüntüleyecek konumda kemik flep kaldırılır; operasyon mikroskobu altında anevrizma boynuna kısmen ya da tamamen kapanabilen titan klip tatbik edilir. Klip, anevrizma içine kan akışını tamamen keser; damarın normal lümeni korunur. Anjiyografik ya da intraoperatif yeşil indosiyanin video anjiyografi ile klip pozisyonu ve akım kontrolü yapılır. Klipleme kalıcı ve kanıtlanmış güvenilirlikte bir yöntemdir; uzun vadede rekürrens son derece nadir görülür.

Endovasküler koilleme (endovasküler embolizasyon) femoral arterden ilerletilen mikrokateteri anevrizma boşluğuna yerleştirerek platinyum mikrokoil dizisini dolgulayan minimal invaziv bir yöntemdir. Koiller tromboz oluşturarak anevrizma içini doldurur ve sistemik dolaşımdan izole eder. Geniş boyunlu anevrizmalarda koilin ana damara prolapse olmaması için flow diverter stent ya da biyolojik kaplama teknikler kullanılır. ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) çalışması, uygun vakalarda endovasküler tedavinin kliplemeye kıyasla daha düşük 1 yıllık morbidite ve mortaliteyle ilişkili olduğunu göstermiştir. Ancak uzun vadede anjiyografik nükse karşı takip gereklidir.

Rüptüre anevrizmalarda ilk 24-72 saatte her iki yöntemle de kapatma hedeflenir; geç vasospazm, hidrosefali ve hiponatremi yoğun bakım izlemi gerektiren komplikasyonlardır. Nimodipine vasospazm profilaksisi için rutin olarak kullanılır. Tedavi yönteminin kararı multidisipliner ekip (nöroşirürji ve nöroradyoloji) tarafından anevrizma morfolojisi, lokalizasyonu, hastanın yaşı ve nörolojik durumuna göre verilir.