Aort Anevrizması Ameliyatı

Ameliyat Hakkında

Aort anevrizması ameliyatı, aortanın anormal ve kalıcı olarak genişlemesi (anevrizma) sonucu ortaya çıkan rüptür riskine karşı anevrizmatik segmentin cerrahi açık resman ya da endovasküler stent-greft (EVAR/TEVAR) yöntemiyle tedavi edilmesi işlemidir.

Aort anevrizması en sık abdominal aortada (infrarenal segment) görülür; torasik ve torakoabdominal aortayı tutan anevrizmalar daha az sıklıktadır. Risk faktörleri arasında ileri yaş, erkek cinsiyet, sigara, hipertansiyon, ateroskleroz ve genetik bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu) yer alır. Abdominal aort anevrizması (AAA) çoğunlukla asemptomatiktir; ultrasonografi ya da BT ile tesadüfen ya da tarama programları kapsamında saptanır. Semptomatik anevrizma (sırta ya da karına vuran ağrı) rüptür öncü belirtisi olup acil değerlendirme gerektirir. Rüptür yüksek mortaliteyle seyreden cerrahi acildir.

Abdominal aort anevrizmasında çap 55 mm ve üzerine ulaştığında ya da yılda 10 mm üzerinde büyüme hızı gösteren olgularda elektif cerrahi endikasyon doğar. Açık replasmanla karın orta hattan yapılan insizyon aracılığıyla aortaya ulaşılır; proksimal ve distal kontrol sağlandıktan sonra anevrizma rezeke edilerek Dacron ya da ePTFE prostetik greft anastomoz edilir. İliak arterlere yayılan anevrizma için bifürke (Y şeklinde) greft kullanılır.

Endovasküler anevrizma tamiri (EVAR), femoral arterlerden kateter aracılığıyla önceden ölçülendirilmiş modüler stent-greftin anevrizmanın içine yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Stent-greft anevrizmanın proksimal ve distal boyun bölgelerine yapışarak aort akım yolunu yeniden oluşturur; anevrizma kesesi zamanla küçülür. EVAR; genel anestezi, lokal anestezi ya da sedasyon altında uygulanabilir, ameliyat süresi kısadır, hastanede kalış 1-3 güne iner ve kısa vadede açık cerrahiye kıyasla daha düşük morbidite sağlar. Ancak uzun vadede endoleak (anevrizma kesesine devam eden kan akışı), stent migrasyon ve reintervansiyona gerek duyulabilir; bu nedenle yıllık BT ile takip zorunludur.

Torasik aort anevrizmalarında endovasküler tedavi (TEVAR) torakotomisiz uygulanabilir; karma torakoabdominal anevrizmalarda fenestrated ya da branched stent-greft sistemleri viseral arterlerin çıkış noktalarını koruyarak tedaviyi mümkün kılar. Açık tamir genel anestezi altında 3-5 saat sürer; hastanede kalış 7-10 gündür. Böbrek koruması için soğuk koruyucu, omurilik koruması için drenaj kateteri ve nöromonitörizasyon torasik cerrahide kullanılır.